医疗保险文明窗口建设总结


 发布时间:2021-05-10 01:41:28

根据医保部门提供的线索,警方进一步调查发现万某出生地为南昌,户籍地为深圳,从2010年12月起,他多次拿着其父在深圳市第二人民医院的医保报销材料到南昌报销,共获取医疗保险金22万余元。随后,刑侦民警通过与深圳市第二人民医院沟通,确认万某提供的报销材料系伪造,其行为已经构成了诈骗犯

从根本上解决异地就医的难题,还在于通过制定法律规范的方式保障参保人医疗保险权益的实现十二届全国人大三次会议审议通过的《政府工作报告》中提出,今年的工作任务之一是,“基本实现居民医疗费用省内直接结算,稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算”。中国人民大学律师学院兼职教授向春华告诉《法制日报》记者,异地就医医疗费用的直接结算,将分阶段尽可能满足异地居住人员的医疗需求,为异地居住人群提供更便利的医疗保障。异地就医逐渐成为常态异地就医是一个老话题。

近日,经过国家卫生部出面调查,一度沸沸扬扬的“儿童性早熟”事件原因水落石出。昨日,本地保险专家称,无论是什么原因导致性早熟,投保附加医疗保险的儿童能获得相关赔付。据保险专家介绍,意外险是指被保险人在保险期间内因遭受外来的非本意的、外来的、突发的意外事故(非疾病因素),身体蒙受伤害而残废或死亡时,保险公司按合同约定给付保险金的一种人身保险。由于意外险适用于立竿见影的伤害,如果是喝奶粉导致性早熟,无疑是一个长期积累的过程,且期间作用反应非常复杂,无法确定奶粉是直接导致性早熟的“元凶”,因此不在意外险赔付范围内。

两名男子自认为掌握了医疗保险的报销漏洞,利用家人的医疗保险实施诈骗,他们大量伪造异地医疗报销材料后到南昌套现,从2010年10月至今骗取医疗保险金约70万元。男子频繁报销巨额医疗发票今年7月底,南昌市医疗保险部门工作人员在审核过程中发现一笔金额约10万元的巨额报销单存在异常情况,而提交报销材料者为49岁的广东籍男子万某,而该男子从2010年12月开始就频繁为其父亲报销异地医保,而且金额比较大。医保工作人员随后对万某提供的异地医保材料进一步核对时,发现一些项目名称和费用非常不规范,怀疑万某存在诈骗医保的嫌疑,当即向东湖刑侦部门报案。

省人社厅昨天发出通知,首次明确被判处管制、宣告缓刑、假释﹑暂予监外执行等社区服刑人员也可根据自身实际参加医疗保险,其中不包括保外就医人员。有用人单位的社区服刑人员,应与其他职工一样参加职工基本医疗保险,由用人单位和个人按规定参保缴费。灵活就业的社区服刑人员,按就业地规定参加职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险,并享受相应的医疗保险待遇。社区服刑人员退休时享受基本医疗保险待遇的缴费年限按各地规定执行。通知要求各地重视解决社区服刑人员的医疗保险工作,加强管理服务,为社区服刑人员参保、就医和待遇结报等提供灵活、及时和便捷的服务。(黄红芳)。

北京丰台永南医院曾因违反医疗保险规定于2010年被解除基本医疗保险服务协议,经整改后恢复协议。2013年7月,该院又被查实存在医疗保险参保人员不实名就医等违规问题,再次被北京市医疗保险事务管理中心解除基本医疗保险定点医疗机构服务协议,该院4年内已2次被解除协议。北京化工实验厂华仁医院从无药品生产、经营资格的企业购进药品,被新闻媒体曝光。北京市药品监督管理局朝阳分局依据《中华人民共和国药品管理法》对该院的违法行为作出了行政处罚,没收、罚款约合人民币436.99万元。(记者 白冰)。

缘起:市民蒙查查“被患病” 申请报销另有他人“请问您在2012年10月的时候有没有住院以及申请医保?”2013年7月,佛山市民关某接到了社保部门的一通电话,让他摸不着头脑。他表示自己根本没有在此期间生过病。后来,他被警方叫去做了笔录,看到了一大批申报医报的材料,让他感到了震惊。首先是《居民基本医疗保险理赔登记表》,上面记录着在2012年10月,他向禅城区社保局申请了医疗保险。一份《诊断证明》显示,关某“患”上了小脑血管瘤,需要转到中山医院进一步治疗,这份《诊断证明》所盖的是禅城区中心医院医务科的章。

由于这类行为单笔报销金额不大,即使被司法机关处理,所受处罚一般不重,犯罪成本低廉。查实的33名涉案人员,仅有10人被判处刑事处罚,其中5人被判缓刑或罚金刑。管好“救命钱”,建议建立全国医保管理查询系统2010年8月,安化县检察院在办理第一起诈骗新农合医疗保险金案件后,针对新农合医保报销程序等方面存在的问题,向该县卫生局、农合办发出检察建议,建议健全完善县外医院就诊医保报销程序管理、规范报销票证审核流程、完善代办制度等具体措施,并建议县卫生局、农合办在全县开展打击诈骗新农合医疗保险金专项行动。

2、医政科发放异地安置人员“医疗委托书”。3、异地居住人员在居住地选择一家医保定点医疗机构并由该医疗机构在委托书上盖章。4、异地居住人员送(寄)登记表和委托书存根到医保局,经办公室盖章确认资格,分别送缴费科、医政科备案。5、异地居住人员门诊费,凭IC卡、病历、有效票据,由单位每年从IC卡中冲减支付;6、异地居住人员到医院住院,一周内通知医政科。出院后半月内将单位证明、出院小结、医嘱、日费用清单、发票等相关资料由单位统一报医政科……“报销材料交上去后,还要经过审核、复核、盖章、签字等一系列程序,经过至少十几天的时间,才被通知去取钱。

两嫌犯诈骗金额达70万万某交代,他是在报销时与谢某认识的,有着共同目的的两人一拍即合,很快制订了更好的套现方案。据悉,万某和谢某为了实施诈骗将相关法律和报销材料研究得非常透彻,每次都按允许范围内的最高金额报销,两人对医保报销相关条例的理解堪比专业人士。由万某负责伪造住院报销材料,谢某负责办理异地医保安置手续,所骗金额五五平分。从2010年底至2013年3月,两人伪造了北京、深圳几家医院的假材料,共骗取医保金约38万元(万某18万元,谢某20万元)。获悉这一线索后,鉴于金额巨大,警方当即与医保部门联系,对谢某进行审查。9月5日15时许,警方在南昌市洪都北大道附近将犯罪嫌疑人谢某抓获归案。至此,两名犯罪嫌疑人均已落网。昨日记者从办案民警处获悉,经过核对,万某及谢某涉嫌诈骗金额已经达到了70万余元,两人交代骗取的钱大多用于补贴家用和挥霍。目前,本案还在进一步审理之中。(成平生 万俊 记者 张宁江)。

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