居民医疗保险廉政建设方面


 发布时间:2021-05-09 05:56:43

从根本上解决异地就医的难题,还在于通过制定法律规范的方式保障参保人医疗保险权益的实现十二届全国人大三次会议审议通过的《政府工作报告》中提出,今年的工作任务之一是,“基本实现居民医疗费用省内直接结算,稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算”。中国人民大学律师学院兼职教授向春华告诉《法

中新网广州3月6日电 (奚婉婷 吴俊峰)记者6日从广州黄埔检察院获悉,原广州市医疗保险服务管理局监督检查审计处正处长易鑫和副处长谢勇利用职务便利,在医疗保险定点资格核准中涉嫌受贿而落马。其中,易鑫被被判处有期徒刑6年,谢勇被被判处有期徒刑5年。广州黄埔法院审理查明,2009年8月,易鑫由广州市白云医疗保险服务管理中心主任转任广州市医疗保险服务局监督检查审计处处长,此后至2011年期间,易鑫利用职务便利,先后收受广州慈济药业连锁有限公司、广州民信药业有限公司、广州东兴堂大药房连锁有限公司等公司好处费共计人民币57万元。

西北大学公共管理学院社会保障学系副主任翟绍果向《法制日报》记者分析,正是在这一背景下,随着城乡居民跨域就业和生活日趋频繁,异地就医成为常态,医保关系的省域贯通和全国漫游成为当前政府民生工作的急切任务。李淑春认为,异地就医是我国医疗资源分布不均衡、医疗保险难以全国统筹、人口流动性大等多种因素综合而成的一种客观现象,在相当长的时期内无法改变。探索解决异地就医难题解决异地就医难题的尝试也早已开始。2009年4月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出,将“建立异地就医结算机制,探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法”。

从根本上解决异地就医的难题,还在于通过制定法律规范的方式保障参保人医疗保险权益的实现十二届全国人大三次会议审议通过的《政府工作报告》中提出,今年的工作任务之一是,“基本实现居民医疗费用省内直接结算,稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算”。中国人民大学律师学院兼职教授向春华告诉《法制日报》记者,异地就医医疗费用的直接结算,将分阶段尽可能满足异地居住人员的医疗需求,为异地居住人群提供更便利的医疗保障。异地就医逐渐成为常态异地就医是一个老话题。

只有在受害人同时领受医疗保险基金先行支付和侵权赔偿待遇的情况下(此处又区分为不同情况:医疗保险基金在第三人不支付或无法确定第三人的情况下先行支付,后侵权人出于自愿或其他原因完全履行赔偿责任;或者在受害人骗保而侵权人不知已经医保报销的情况下完全履行赔偿责任;或者在侵权人已经完全赔偿的情况下受害人又骗保),由于医疗保险基金对第三人的追偿权失去了法定条件,才能依据不当得利向受害人行使返还请求权或依法追究受害人的骗保责任。

两嫌犯诈骗金额达70万万某交代,他是在报销时与谢某认识的,有着共同目的的两人一拍即合,很快制订了更好的套现方案。据悉,万某和谢某为了实施诈骗将相关法律和报销材料研究得非常透彻,每次都按允许范围内的最高金额报销,两人对医保报销相关条例的理解堪比专业人士。由万某负责伪造住院报销材料,谢某负责办理异地医保安置手续,所骗金额五五平分。从2010年底至2013年3月,两人伪造了北京、深圳几家医院的假材料,共骗取医保金约38万元(万某18万元,谢某20万元)。获悉这一线索后,鉴于金额巨大,警方当即与医保部门联系,对谢某进行审查。9月5日15时许,警方在南昌市洪都北大道附近将犯罪嫌疑人谢某抓获归案。至此,两名犯罪嫌疑人均已落网。昨日记者从办案民警处获悉,经过核对,万某及谢某涉嫌诈骗金额已经达到了70万余元,两人交代骗取的钱大多用于补贴家用和挥霍。目前,本案还在进一步审理之中。(成平生 万俊 记者 张宁江)。

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