中国平安意外医疗保险范围


 发布时间:2021-05-10 06:48:18

【评析】笔者同意第一种处理意见。首先,处理该类案件应明确两个原则,一是受害人不能得到医保和侵权人的双重赔偿。根据损失填平原则,人身损害赔偿是赔偿受害人的实际损失,具有填补性质,如果受害人因为受伤害得到额外利益,容易引发故意受伤及骗保等道德风险。二是侵权人不能因为医保报销而减轻赔偿

据指控,罗文浩共用上述手段,骗取社会医疗保险报销款共计920余万元,另有227余万元未获支付。其中,诈骗禅城区社保局39宗,骗取金额共计821万余元,另有6宗虚假医疗款项共计194万余元申请报销未获支付;诈骗南海区社保局4宗,骗取金额98万余元,另有1宗虚假医疗款项32万余元申请报销未获支付。他如何用钱?豪赌挥霍 还让朋友一起骗罗文浩将诈骗到的钱除了用于日常生活外,还喜欢出境豪赌。根据检方提供的证据,他在2012年、2013年间,曾两次出入澳门、一次出入柬埔寨。

近日,经过国家卫生部出面调查,一度沸沸扬扬的“儿童性早熟”事件原因水落石出。昨日,本地保险专家称,无论是什么原因导致性早熟,投保附加医疗保险的儿童能获得相关赔付。据保险专家介绍,意外险是指被保险人在保险期间内因遭受外来的非本意的、外来的、突发的意外事故(非疾病因素),身体蒙受伤害而残废或死亡时,保险公司按合同约定给付保险金的一种人身保险。由于意外险适用于立竿见影的伤害,如果是喝奶粉导致性早熟,无疑是一个长期积累的过程,且期间作用反应非常复杂,无法确定奶粉是直接导致性早熟的“元凶”,因此不在意外险赔付范围内。

从根本上解决异地就医的难题,还在于通过制定法律规范的方式保障参保人医疗保险权益的实现十二届全国人大三次会议审议通过的《政府工作报告》中提出,今年的工作任务之一是,“基本实现居民医疗费用省内直接结算,稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算”。中国人民大学律师学院兼职教授向春华告诉《法制日报》记者,异地就医医疗费用的直接结算,将分阶段尽可能满足异地居住人员的医疗需求,为异地居住人群提供更便利的医疗保障。异地就医逐渐成为常态异地就医是一个老话题。

为维护基本医疗保险基金安全保障参保人员基本医疗权益,《办法》提出,医疗机构、零售药店、基本医疗保险经办机构,如有提供虚假疾病诊断证明等资料骗取基本医疗保险支出、允许非参保人员以参保人员名义就医、允许使用医保卡购买非基本医疗保险基金支付范围的药品或非医疗用品等共11项违规行为的,将由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。同时,参保人员如有将本人基本医疗保险凭证提供给他人或者医疗机构使用、冒用他人基本医疗保险凭证就医等4项行为的,也将处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。(记者邹欣媛)。

社会保险经办机构应当《规定》中分别提到医疗保险参保人员、定点医疗机构、定点零售药店的骗取社会保险基金的行为及处罚规定:医疗保险参保人员或者其他人员若将本人的社会保险卡借给他人冒名住院或者办理门诊特殊疾病、家庭病床就医;伪造或者冒用他人社会保险卡住院或者办理门诊特殊疾病、家庭病床就医等骗取基本医疗保险基金的行为。医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医疗保险金,同时,暂停其12个月至24个月医疗费用联网结算,并由社会保险行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款(暂停期间其发生的医疗费由本人先行垫付,然后到参保所在地医疗保险经办机构审核报销)。(记者赖芳杰见习记者殷航实习生张艳娥)。

农民出借证件太随意。新农合制度是减轻农民医疗负担,解决基本医疗保障的惠民措施,但办案人员走访中发现80%以上的农民对新农合并不真正了解,借出医保卡的35人中无一人清楚新农合医疗保险金筹措和使用方法,甚至部分参保农民在明知涉案人员利用医保卡诈骗的情况下仍然出借。处罚偏轻,不足以震慑。对利用假票证申请医保报销行为,农合部门在当事人申报时当场发现,只能不予报销,无权对申请人给予任何惩处,也只有在核查中发现有人利用假发票骗到医疗保险金才会报案。

两名男子自认为掌握了医疗保险的报销漏洞,利用家人的医疗保险实施诈骗,他们大量伪造异地医疗报销材料后到南昌套现,从2010年10月至今骗取医疗保险金约70万元。男子频繁报销巨额医疗发票今年7月底,南昌市医疗保险部门工作人员在审核过程中发现一笔金额约10万元的巨额报销单存在异常情况,而提交报销材料者为49岁的广东籍男子万某,而该男子从2010年12月开始就频繁为其父亲报销异地医保,而且金额比较大。医保工作人员随后对万某提供的异地医保材料进一步核对时,发现一些项目名称和费用非常不规范,怀疑万某存在诈骗医保的嫌疑,当即向东湖刑侦部门报案。

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