关于医疗保险方面的法律法规


 发布时间:2021-05-10 01:08:43

刘秀芬儿子口中的“法律”,指的就是将于7月1日起施行的社会保险法。社会保险法规定:参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待

记者今日从四川省高级人民法院获悉,11月5日下午,雅安市中级人民法院对李刚等23名被告人被控骗取206万余万元医疗保险金的特大医疗保险诈骗案公开宣判,主犯李刚被以诈骗罪判处有期徒刑13年。四川省荥经县的李刚、王玲等23人以非法占有为目的,虚构自己或他人在四川大学华西医院住院治疗的事实,伪造住院病历及住院证明,从2011年1月至2012年11月,先后25次骗取国家医疗保险基金共计2063102.46元,在2012年11月以同样方式向荥经县医疗保险管理局申报9.1万余元医保基金时,被核查发现所提供材料系伪造而案发。

新型农村合作医疗本是国家实施的一项减轻农民看病负担的惠民政策,而湖南省安化县检察院的调查表明——“新农合”救命钱正在被骗子盯上新型农村合作医疗(简称“新农合”)本是保障广大农民获得基本医疗卫生服务的一项医疗保障制度,惠及了千千万万的农民,而医疗保险金却正在被一些骗子盯上,试图蚕食这块“蛋糕”。湖南省安化县检察院的调查表明,诈骗分子主要以骗取农民医保卡,购买虚假医疗票证,虚构农户在外地治病等手段诈骗新农合医疗保险金。

为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标,从2007年起,国务院决定开展城镇居民基本医疗保险试点。今年3月10日,人力资源和社会保障部副部长胡晓义在回答媒体提问时表示,职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合三项基本医保制度,覆盖人数已经超过了13亿人。胡晓义说,在国家全民医保体系基本建成的情况下,“异地就医能不能更方便”的问题越来越突出。李淑春表示,问题在于,城乡居民在参保地(一般是户籍地)看病刷社保卡,只需支付个人负担部分,而离开参保地之后,由于各地区的政策、标准、范围不一致,原来方便快捷的医保结算方式不能用了,一般要个人垫付后再回参保地报销。

由于这类行为单笔报销金额不大,即使被司法机关处理,所受处罚一般不重,犯罪成本低廉。查实的33名涉案人员,仅有10人被判处刑事处罚,其中5人被判缓刑或罚金刑。管好“救命钱”,建议建立全国医保管理查询系统2010年8月,安化县检察院在办理第一起诈骗新农合医疗保险金案件后,针对新农合医保报销程序等方面存在的问题,向该县卫生局、农合办发出检察建议,建议健全完善县外医院就诊医保报销程序管理、规范报销票证审核流程、完善代办制度等具体措施,并建议县卫生局、农合办在全县开展打击诈骗新农合医疗保险金专项行动。

5月22日,成都市政府官方网站发布了对《成都市查处骗取社会保险基金规定》的解读,详细列举了骗取养老保险基金、医疗保险基金、工伤保险基金等保险基金的行为以及处罚方式。如有骗取社会保险基金的行为,或将被处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。除罚款外,1到2年之内将暂停报账。举报骗取社会保险基金行为并经查证属实的举报人,将获得奖励。《规定》中指出领取养老保险待遇人员或者其他人员有下列行为之一:弄虚作假、违规办理退休手续的;隐瞒已领取养老保险待遇的事实,恶意重复领取养老金;退休人员死亡后,其亲属或者他人骗取基本养老金;隐瞒已领取养老待遇的事实,重复领取供养人员生活困难补助金。

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