我国关于医疗保险制度的法律法规


 发布时间:2021-05-10 01:01:31

新农合医疗保险金被盯上2006年9月,安化县被湖南省政府确定为新农合试点县,2007年全县新农合参保率不足50%,到2011年底参保率达到95%,新农合在保障农民就医看病方面发挥了积极作用,而诈骗新农合医疗保险金的现象也随着参保率的提高逐渐出现。据统计,2010年以来,安化县新型

西北大学公共管理学院社会保障学系副主任翟绍果向《法制日报》记者分析,正是在这一背景下,随着城乡居民跨域就业和生活日趋频繁,异地就医成为常态,医保关系的省域贯通和全国漫游成为当前政府民生工作的急切任务。李淑春认为,异地就医是我国医疗资源分布不均衡、医疗保险难以全国统筹、人口流动性大等多种因素综合而成的一种客观现象,在相当长的时期内无法改变。探索解决异地就医难题解决异地就医难题的尝试也早已开始。2009年4月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出,将“建立异地就医结算机制,探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法”。

缘起:市民蒙查查“被患病” 申请报销另有他人“请问您在2012年10月的时候有没有住院以及申请医保?”2013年7月,佛山市民关某接到了社保部门的一通电话,让他摸不着头脑。他表示自己根本没有在此期间生过病。后来,他被警方叫去做了笔录,看到了一大批申报医报的材料,让他感到了震惊。首先是《居民基本医疗保险理赔登记表》,上面记录着在2012年10月,他向禅城区社保局申请了医疗保险。一份《诊断证明》显示,关某“患”上了小脑血管瘤,需要转到中山医院进一步治疗,这份《诊断证明》所盖的是禅城区中心医院医务科的章。

根据医保部门提供的线索,警方进一步调查发现万某出生地为南昌,户籍地为深圳,从2010年12月起,他多次拿着其父在深圳市第二人民医院的医保报销材料到南昌报销,共获取医疗保险金22万余元。随后,刑侦民警通过与深圳市第二人民医院沟通,确认万某提供的报销材料系伪造,其行为已经构成了诈骗犯罪。诈骗嫌犯持假材料领钱被抓由于万某经常往返于南昌、深圳之间,警方掌握了其活动规律后,在医保人员的配合下,撒网等待抓捕最佳时间。

”一位曾经历过异地就医报销的参保人员,说起以往的报销经历,仍心有余悸。先垫付再报销制度弊端多过去参保人员看病,通常是自己先支付全部医疗费用,再去社会保险经办机构报销应由医疗保险基金支付的部分。“参保人员预先垫付费用,导致其支出压力巨大,且增加了票据审核与财务处理的工作量。”杨燕绥指出,由于“看病贵”现象的普遍存在,手术费动辄几万甚至十几万、几十万。对于普通民众而言,一次性支付这么多的费用,支出压力非常大。即便只是垫付,压力仍不小。

”专家认为征税有法律规定但话题可以讨论针对一些网民的激烈反应,上海财经大学教授、财税专家朱为群在其实名微博上表示,大家应该理性探讨四个相关问题:一是税法上为何要区分社会保险和商业保险?二是是否所有人都缴纳大病保险?如果不是,那么是不是只对缴纳的人有好处而对不缴纳的无益?三是大病保险缴纳多的和缴纳少的,是否全额免税或扣除?如果这样,缴纳多的,就比缴纳少的得益多。四是其他的商业保险是否也可免税?朱为群直言,大病医保属于商业险,不在个税税基扣除范围。

尽管社会保险法明确了医保基金对侵权人的追偿权,但从实践来看,医保基金因为难以知晓第三人等原因,很少行使此项权利。现实的情况往往是因受害人进行医保报销而减轻了侵权人的赔偿责任,或者是受害人获得医保和侵权人双赔。医保基金的收支状况关系到全体参保人的医保待遇,从保障医保基金安全、维护全体参保人利益的角度出发,医保基金应当在先行支付后及时行使对第三人的追偿权。《社会保险基金先行支付暂行办法》第十二条规定,第三人逾期不偿还的,社会保险经办机构应当依法向人民法院提起诉讼。

由于这类行为单笔报销金额不大,即使被司法机关处理,所受处罚一般不重,犯罪成本低廉。查实的33名涉案人员,仅有10人被判处刑事处罚,其中5人被判缓刑或罚金刑。管好“救命钱”,建议建立全国医保管理查询系统2010年8月,安化县检察院在办理第一起诈骗新农合医疗保险金案件后,针对新农合医保报销程序等方面存在的问题,向该县卫生局、农合办发出检察建议,建议健全完善县外医院就诊医保报销程序管理、规范报销票证审核流程、完善代办制度等具体措施,并建议县卫生局、农合办在全县开展打击诈骗新农合医疗保险金专项行动。

办案人员介绍,涉案人员主要通过借用亲友医保卡、身份证等实施诈骗,或者以千元小利为诱饵,选择中老年人或患有慢性疾病的亲友有偿借用其证件实施诈骗。据统计,在被借用医保卡的35人中,有27人与涉案人员存在亲友关系,且60岁以上的有23人,有28位农民得到千元好处费。2009年10月至2010年1月4个月时间,戴治华先后借用舅舅、邻居等人医保资料实施诈骗4起。在亲友资源用尽后,他又到长途车站、火车站寻找外出务工人员或患有尿毒症、肺结核等疾病的农民,以给予千元好处费为诱饵,骗取其医保卡、身份证、户口簿等资料诈骗医疗保险金。

相关部门进一步加强和改进了新农合医疗保险金的程序,加大了对新农合医疗保险金的日常督察、抽查力度,堵住新农合报销管理漏洞。去年,该县及时发现或防止了10余起利用假票证骗取医疗保险金的行为。近两年,安化县司法机关加大了协调配合力度,对诈骗医疗保险金案件形成打击合力,依法从重从快予以处理,做到发现一起查处一起,并对违规出租、出借医保卡造成医疗保险金重大损失或者与不法分子恶意串通、共谋骗取医疗保险金涉嫌犯罪的参保人员及时依法惩处,切实保证了被视为“救命钱”的医疗保险金的安全,保障新型农村合作医疗制度有效运行。

张汪镇 老陈 季礼华

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