中国邮政与平安补充医疗保险


 发布时间:2021-05-09 23:53:25

从根本上解决异地就医的难题,还在于通过制定法律规范的方式保障参保人医疗保险权益的实现十二届全国人大三次会议审议通过的《政府工作报告》中提出,今年的工作任务之一是,“基本实现居民医疗费用省内直接结算,稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算”。中国人民大学律师学院兼职教授向春华告诉《法

根据医保部门提供的线索,警方进一步调查发现万某出生地为南昌,户籍地为深圳,从2010年12月起,他多次拿着其父在深圳市第二人民医院的医保报销材料到南昌报销,共获取医疗保险金22万余元。随后,刑侦民警通过与深圳市第二人民医院沟通,确认万某提供的报销材料系伪造,其行为已经构成了诈骗犯罪。诈骗嫌犯持假材料领钱被抓由于万某经常往返于南昌、深圳之间,警方掌握了其活动规律后,在医保人员的配合下,撒网等待抓捕最佳时间。

实际操作中,对发票真实性的审查有很大难度,主要依赖于个人经验,只有当发现票证有明显作假嫌疑且数额较大时才电话联系就诊地票证中心核实。据该县农合办一位工作人员介绍,各地医院出具的医疗票证不统一、不规范、识别难度大,湖南、广东的发票有水印或银光防伪,票证查证系统比较健全,便于辨别真伪;而江浙地区的票证缺少防伪技术和专业验证渠道,难辨真伪。对病人身份的审查限于形式审查,只要报销申请人提供参保人员身份证或户口簿,只要证件资料齐全没有理由不给报销。

【评析】笔者同意第一种处理意见。首先,处理该类案件应明确两个原则,一是受害人不能得到医保和侵权人的双重赔偿。根据损失填平原则,人身损害赔偿是赔偿受害人的实际损失,具有填补性质,如果受害人因为受伤害得到额外利益,容易引发故意受伤及骗保等道德风险。二是侵权人不能因为医保报销而减轻赔偿责任。社会医疗保险的目的是为了保障公民在患病时能够得到医疗救治,而不是为了减轻有过错的侵权人的赔偿责任。社会保险法第三十条关于追偿权的规定遵循上述两个原则,且医保基金对侵权人的追偿权是一项法定权利,受害人(即参保人)和侵权人不得达成契约影响该权利的行使,也不得以债的相对性为由对抗该权利的行使。

挂床住院,伪造病历……昨日,市医保局对天心区人民医院存在的违规行为进行通报批评,将暂停其医疗保险医疗费用结算业务,其不得收治长沙市参保人员住院治疗。市医保中心在对天心区人民医院进行医疗保险医疗服务情况检查时发现,该医院存在挂床住院,入院指征把握不严,“医、养”不分,部分参保病人在养老区住院;病房管理混乱,病历不规范、不完善,甚至存在伪造病历等违规行为。不仅如此,去年该院职工住院人次占总住院人次的39.7%,人次住院率高达134.8%。

基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。该条规定明确了基本医疗保险基金行使的是对第三人的追偿权,同时结合损失填平原则,应将医保报销部分从赔偿总额中予以扣除。第二种意见认为,受害人李某通过医保报销的行为是一种明显的骗保行为,医保基金之所以对受害人的医疗费用先行支付,并非基于第三人不支付或者无法确定第三人,而是基于受害人的骗保行为。受害人报销医疗费是受害人与医保基金之间的法律关系,与侵权人无关。此时,判决将医保报销部分从赔偿总额中扣除后再由医保基金向第三人追偿并不适当,医保基金应向受害人追偿并依法追究受害人的骗保责任。

另外,《疾病证明书》、《住院收费收据》则显示,他从2012年10月17日“入院”,至11月27日“出院”,收费金额为35万多元。这两份材料所盖的章则是中山大学第一附属医院住院专用收费章。众多材料中,还有一份用他的名义开的建行存折。材料显示,这个存折于2013年2月27日开户。禅城区社保局分两次将15.4万元和5万元的“报销”款项打入了这个存折。关某留意到,《佛山市城镇居民基本医疗保险住院费用结算单》和《禅城区居民住院基本医疗保险补贴结算单》上,留下的“联系电话”并非他本人的,而是他的一名叫罗文浩的亲属。

”一位曾经历过异地就医报销的参保人员,说起以往的报销经历,仍心有余悸。先垫付再报销制度弊端多过去参保人员看病,通常是自己先支付全部医疗费用,再去社会保险经办机构报销应由医疗保险基金支付的部分。“参保人员预先垫付费用,导致其支出压力巨大,且增加了票据审核与财务处理的工作量。”杨燕绥指出,由于“看病贵”现象的普遍存在,手术费动辄几万甚至十几万、几十万。对于普通民众而言,一次性支付这么多的费用,支出压力非常大。即便只是垫付,压力仍不小。

另外,由于重疾险对重大疾病都有明确的分类,性早熟并不在其中,所以无法理赔。专家表示,市场上只有一些附加医疗保险都可以赔付。附加医疗险一般为两类,一类为住院费用报销,另一类为每日住院给付。作为附加险投保住院费用报销类时,保险期限与主险相同,保险金额可以与主险相同,也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。治疗期限一般为90天、180天或360天,自被保险人遭受意外伤害日起算,可以延迟到保险期限结束之后。值得注意的是,不是拿着所有药费单据找保险公司就能全额报销的,而是有选择性的报销。比如床位费、进口药品等是否报销,各家公司规定都不同。(记者张辉 实习生邓禹)。

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