职工医疗保险工作人员廉政建设


 发布时间:2021-05-09 06:20:27

5月22日,成都市政府官方网站发布了对《成都市查处骗取社会保险基金规定》的解读,详细列举了骗取养老保险基金、医疗保险基金、工伤保险基金等保险基金的行为以及处罚方式。如有骗取社会保险基金的行为,或将被处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。除罚款外,1到2年之内将暂停报账。举报骗取社会

人力资源和社会保障部社保中心医保处处长李淑春近日撰文称,异地就医早在劳保医疗时期就存在,只不过那时流动人口没有现在多,医疗费没有现在贵,地区差异没有现在明显,交通没有现在发达,对异地就医的关注也没有现在这么强烈。1998年12月,国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,在全国范围内开始建立保障职工基本医疗需求的城镇职工基本医疗保险制度。2002年10月,《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》发布,我国针对农村居民开始“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。

缘起:市民蒙查查“被患病” 申请报销另有他人“请问您在2012年10月的时候有没有住院以及申请医保?”2013年7月,佛山市民关某接到了社保部门的一通电话,让他摸不着头脑。他表示自己根本没有在此期间生过病。后来,他被警方叫去做了笔录,看到了一大批申报医报的材料,让他感到了震惊。首先是《居民基本医疗保险理赔登记表》,上面记录着在2012年10月,他向禅城区社保局申请了医疗保险。一份《诊断证明》显示,关某“患”上了小脑血管瘤,需要转到中山医院进一步治疗,这份《诊断证明》所盖的是禅城区中心医院医务科的章。

为维护基本医疗保险基金安全保障参保人员基本医疗权益,《办法》提出,医疗机构、零售药店、基本医疗保险经办机构,如有提供虚假疾病诊断证明等资料骗取基本医疗保险支出、允许非参保人员以参保人员名义就医、允许使用医保卡购买非基本医疗保险基金支付范围的药品或非医疗用品等共11项违规行为的,将由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。同时,参保人员如有将本人基本医疗保险凭证提供给他人或者医疗机构使用、冒用他人基本医疗保险凭证就医等4项行为的,也将处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。(记者邹欣媛)。

刘秀芬老人退休后,从工作、生活了大半辈子的河北省石家庄市来到北京,跟儿子儿媳一起生活。2009年,她因结石在北京某医院住了两次院,每次都花费近万元。因为她的医保关系在石家庄,每次报销医药费,刘秀芬老人都要从北京回到石家庄。虽然两地相隔不远,但也要舟车劳顿且经常一等就是数天,这让已届花甲之年的刘秀芬明显感觉“吃不消”。儿子告诉她,医保异地结算已经被写进法律。“这下可好了,将来看病再也不用跑回石家庄去报销了。”刘秀芬开心地说。

刘秀芬儿子口中的“法律”,指的就是将于7月1日起施行的社会保险法。社会保险法规定:参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。“医保实施直接结算和异地结算,不但可以降低成本提高效率,也便于监管,实在是利国利民之举。”清华大学公共管理学院教授、博士生导师,清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥评价说。

中新网雅安11月5日电 (梅雪伍子刚)5日,四川雅安市中级人民法院对李刚等23名被告人骗取206万余万元医疗保险金特大医疗保险诈骗案进行公开宣判,判处主犯李刚有期徒刑13年。四川省荥经县李刚、王玲等23人以非法占有为目的,虚构自己或他人在四川大学华西医院住院治疗的事实,伪造住院病历及住院证明,从2011年1月至2012年11月,先后25次骗取国家医疗保险基金共计2063102.46元,在2012年11月以同样方式向荥经县医疗保险管理局申报9.1万余元医保基金时,被核查发现所提供材料系伪造而案发。

傅金铨 孙朝 周光召

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