中国平安家庭医疗保险险种介绍


 发布时间:2021-05-10 06:30:31

据指控,罗文浩共用上述手段,骗取社会医疗保险报销款共计920余万元,另有227余万元未获支付。其中,诈骗禅城区社保局39宗,骗取金额共计821万余元,另有6宗虚假医疗款项共计194万余元申请报销未获支付;诈骗南海区社保局4宗,骗取金额98万余元,另有1宗虚假医疗款项32万余元申请

优先解决的是异地安置退休人员就医结算问题。为此,2014年11月,人力资源和社会保障部、财政部、卫生计生委联合发布的《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》。该指导意见提出:“2015年,基本实现省内异地住院费用直接结算,建立国家级异地就医结算平台;2016年,全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。”向春华认为,短期内解决异地就医问题,突破技术障碍是一个可操作的方案,但仅着眼于医疗费用的直接结算只是减轻了参保人的负担,在难以联网直接结算的情况下,我们更需要考虑的是如何方便参保人便捷地享受医疗保险待遇。

两名男子自认为掌握了医疗保险的报销漏洞,利用家人的医疗保险实施诈骗,他们大量伪造异地医疗报销材料后到南昌套现,从2010年10月至今骗取医疗保险金约70万元。男子频繁报销巨额医疗发票今年7月底,南昌市医疗保险部门工作人员在审核过程中发现一笔金额约10万元的巨额报销单存在异常情况,而提交报销材料者为49岁的广东籍男子万某,而该男子从2010年12月开始就频繁为其父亲报销异地医保,而且金额比较大。医保工作人员随后对万某提供的异地医保材料进一步核对时,发现一些项目名称和费用非常不规范,怀疑万某存在诈骗医保的嫌疑,当即向东湖刑侦部门报案。

新农合医疗保险金被盯上2006年9月,安化县被湖南省政府确定为新农合试点县,2007年全县新农合参保率不足50%,到2011年底参保率达到95%,新农合在保障农民就医看病方面发挥了积极作用,而诈骗新农合医疗保险金的现象也随着参保率的提高逐渐出现。据统计,2010年以来,安化县新型农村合作医疗办公室(简称“农合办”)向司法机关移送涉嫌利用假发票骗取新农合医疗保险金案件线索35件,已查实33人共计报销外省住院虚假发票122.9万元,骗取新农合医疗保险金23.8万元,其中10人因诈骗罪获刑。

其次,对于本案中受害人隐瞒病因骗取社保基金先行支付的行为,确实属于社会保险法第八十八条“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的”情况,应当由社会保险行政部门责令退回,并对受害人处以罚款。但本案的实际情况是,已经报销的医疗费并没有被退回,且无法预知社会保险行政部门是否会追究受害人的责任。此时,从损失填平的角度,只能认定受害人的实际损失,将医保报销部分在赔偿总额中予以扣减,而不能基于债的相对性认为受害人骗取医疗费是受害人与医保基金之间的法律关系,从而将医疗保险基金对侵权人的追偿权转移给受害人。

中新网丽水6月11日电(记者 胡丰盛 通讯员 松法轩)因为挪用近百万医疗保险金炒白银且导致巨额亏损,11日,记者从浙江松阳法院获悉,该县一乡镇干部被以挪用公款罪判处有期徒刑10年。法院查明,2013年12月至2014年1月期间,丽水松阳县古市镇社会事业发展中心副主任张某将下面村里收上来让其转交县社保中心专用账户的城乡居民医疗保险费99万多元分多次挪用至其在某公司开设的电子交易帐户,用于白银现货交易的营利活动。

【评析】笔者同意第一种处理意见。首先,处理该类案件应明确两个原则,一是受害人不能得到医保和侵权人的双重赔偿。根据损失填平原则,人身损害赔偿是赔偿受害人的实际损失,具有填补性质,如果受害人因为受伤害得到额外利益,容易引发故意受伤及骗保等道德风险。二是侵权人不能因为医保报销而减轻赔偿责任。社会医疗保险的目的是为了保障公民在患病时能够得到医疗救治,而不是为了减轻有过错的侵权人的赔偿责任。社会保险法第三十条关于追偿权的规定遵循上述两个原则,且医保基金对侵权人的追偿权是一项法定权利,受害人(即参保人)和侵权人不得达成契约影响该权利的行使,也不得以债的相对性为由对抗该权利的行使。

关明辉 听后感 王文德

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